Целенаправленное размещение электрода в левом желудочке не улучшило результаты у пациентов с сердечной недостаточностью, проходящих сердечную ресинхронизирующую терапию (CRT). Об этом сообщили на сессии Hot Line Конгресса ESC 2026; результаты также опубликованы в The Lancet.
Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) является типом кардиостимулятора для некоторых людей с сердечной недостаточностью, у которых есть аномалии проводимости, такие как блок левой ветви пучка (LBBB). Он посылает тщательно синхронизированные электрические сигналы в сердце, чтобы нижние камеры сердца бились вместе более эффективно.
«Хотя ЭЛТ улучшает симптомы, качество жизни и выживаемость у большинства пациентов, до одной трети не испытывают никакой пользы», — объяснил главный исследователь исследования DANISH-CRT профессор Йенс Козедис Нильсен из Университетской больницы Орхуса, Дания. «Наблюдательные данные показали, что измерение позднего электрического сигнала от свинца левого желудочка связано с лучшими результатами. Однако, улучшает ли стратегия таргетирования размещения свинца левого желудочка на последнем активированном участке результаты, никогда не исследовалась в большом рандомизированном контролируемом исследовании.
Испытание DANISH-CRT было инициировано исследователем, двойное слепое испытание, проведенное во всех пяти датских университетских центрах, выполняющих имплантацию устройств CRT. В исследование были включены 1000 пациентов, у которых была сердечная недостаточность и LBBB на направляемых руководством лекарствах, и они были направлены на бивентрикулярную ходьбу. Пациенты были рандомизированы на размещение свинца левого желудочка, нацеленного на место последней электрической активации в ветвях коронарного синуса или на стандартное размещение свинца (в постеролатеральном, неапическом коронарном синусе).
После медианы 45,8 месяцев наблюдения первичная конечная точка смерти или первая незапланированная госпитализация по поводу сердечной недостаточности произошла в аналогичных пропорциях пациентов с целенаправленным размещением свинца и стандартным размещением свинца (27,9% против 25,5%; отношение опасности 1,10; 95% доверительный интервал 0,86 до 1,39; p=0,45). Последовательно аналогичные результаты наблюдались во вторичных конечных точках, включая структурные изменения в левом желудочке, качество жизни, функциональное состояние и физическую емкость, а также в анализе подгрупп первичной конечной точки. Численно в целевой группе размещения свинца наблюдалось больше осложнений, связанных со свинцом.
Наши результаты не поддерживают рутинное электрическое картирование для целевого размещения свинца левого желудочка в современной практике ЭЛТ. Мы будем продолжать анализировать данные исследования DANISH-CRT, чтобы выяснить, какие подгруппы пациентов больше всего выиграли от ЭЛТ».
Профессор Йенс Козедис Нильсен, Университетская больница Орхус, Дания
Вопросы и ответы
Что такое сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT)?
CRT — это тип кардиостимулятора для людей с сердечной недостаточностью и аномалиями проводимости, например, блокадой левой ножки пучка Гиса. Он посылает синхронизированные электрические сигналы, чтобы нижние камеры сердца сокращались вместе более эффективно.
Каковы были результаты исследования DANISH-CRT?
Исследование показало, что целенаправленное размещение электрода в левом желудочке не улучшило результаты по сравнению со стандартным размещением. Первичная конечная точка (смерть или госпитализация из-за сердечной недостаточности) наступила у 27,9% пациентов в целевой группе и у 25,5% в стандартной группе, разница не была статистически значимой.
Почему исследование было проведено?
До трети пациентов с ЭЛТ не получают пользы. Наблюдательные данные показали, что размещение электрода в зоне поздней электрической активации может улучшить результаты, но это не было проверено в рандомизированном контролируемом исследовании. DANISH-CRT было первым таким исследованием.
